Operative failure of percutaneous endoscopic lumbar discectomy : A radiologic analysis of 55 Cases

1. 제목, 저자, 저널명

제목 :Operative failure of percutaneous endoscopic lumbar discectomy : A radiologic analysis of 55 Cases
저자 : Sang-Ho Lee, Byung Uk Kang, Yong Ahn, Gun Choi ...
저널 : Spine Vol 31

2. 기존 지식

• Endoscopic discectomy는 여전히 surgeon들에게 복잡한 시술이다.
• 
  

모르는 내용

• 현재의 기술을 이용해서 효과적으로 치료가 가능한 환자군(location and size)이 통계적으로 분석된 적이 없다.

3. 연구목적

• 현재 endoscopic technique을 사용해서 HNP를 효과적으로 치료할 수 있는 범위를 정해보겠다.

연구가설설정

4.연구방법

• Retrospective로 55 명의 환자에 대해 조사.
• Posterolateral endoscopic discectomy에 실패, 통증의 개선 없이 2 주 이상 지속되어, 영상 소견으로 remnant fragments를 확인 후, 차후에 OD를 시행한 환자가 그 대상.

5.결과

5.1 대상자의 특성

• 82명의 재수술 환자중, criteria에 맞는 55 명에 대해 조사. 39 남, 16 여.

5.2 제일 중요한 연구결과

• Without Migration에서는 Location은 중요하지 않고, Size(extent)의 분류에서 High-grade가 Low-grade보다 현저하게 실패율이 높다.(Table 1)
• Migration된 경우 그 방향은 무의미하고, migration된 정도(extent)에 따라 유의한 차이가 났다.(Table 2)

5.3 추가결과

• Nonmigrated, overall과 Low-grade migration의 비교는 무의미했고, High-grade migration은 Nonmigrated에 비해 유의한 차이가 났다. (Table 3)

6. 고찰

• 수술 실패율은 Herniation의 size와 location에 따라 유의한 차이가 났다. high-grade canal compromise와 high-grade migration에서 유의하게 높은 실패율을 보였다.
• 이전에도 수술 실패에 대한 보고가 있었다. (Schaffer and Kambin) 하지만 그 논문은 수술 실패의 원인을 location이나 size별로 분류하지 않았다. 이번 연구로 인해 PELD의 시술결과또한 herniation의 size와 location에 영향을 받음을 알 수 있었다.

7. 결론

8. 평가

8.1 이 논문을 읽은 목적

• MED의 실패 케이스에서, Contraindication이나 MED가 현저히 OD보다 떨어지는 수술 대상을 알아낼 수 있으리라고 봄.

8.2 이 연구의 단점

• OD에 대한 것은 알수가 없다. MED에서 실패율 높은 것이 OD에서도 마찬가지로 수술 실패율이 높은 것일 수 잇다. 그것을 비교해봐야.

8.3 이 연구의 가치

• MED시술 실패가 높은 분류를 알 수 있다.
• 이 논문에서 사용된 HNP 분류기준에 대해서 더 알면 활용 할 수 있을 것이다.

8.4 논문을 읽은 이유에 대한 만족도

• 매우만족. 8.3참고

8.5 이 논문이 우리 논문에 어떤 도움이 될 것인가

• 분류기준에 대해서 활용 가능
• MED와 OD의 비교 범위를 정하는데 도움 될듯

8.6 우리가 더 찾아야할 지식

• 명확한 Guideline은 없어보인다. 물론 Contraindication은 Posterior endoscopic discectomy(and other procedures)에 있다.
• MED는 OD의 대체인데, 반드시 OD를 해야하는 indication이 있는지 찾아보자.

9. 기타 할말 & 파일 링크